Data Diri
Nama Lengkap
Looks good!
NIK
Looks good!
Tempat Lahir
Pastikan Sesuai KTP
Tanggal Lahir
Pastikan Sesuai KTP
Jenis Kelamin
Choose...
Laki-laki
Perempuan
Agama
Pilih...
Islam
Kristen
Katholik
Hindu
Budha
Konghuchu
Lainnya
NISN
bisa dicek pada web NISN online
Golongan Darah
Pilih...
A
B
O
AB
Email
No HP(Aktif WA)
Asal SLTA/Sederajat
Jenis Sekolah
Pilih...
SMA
SMK
MA
PONPES
BOARDING SCHOOL
PAKET C
LAINNYA
Jurusan saat SLTA
Alamat SLTA
Tahun Lulus
Sumber informasi
Pilih Sumber informasi
Brosur
Poster
Baliho
Spanduk
Rontek
Televisi
Surat
Media sosial
Website
Sosialisasi/ceramah sekolah
Pameran
Referensi Alumni AKRB
Referensi Mahasiswa AKRB
Referensi Guru
Referensi Teman
Referensi saudara/tetangga
Lainnya
Data Tempat Tinggal
Jalan
RT
RW
Provinsi
-- Pilih Provinsi --
Prov. D.K.I. Jakarta
Prov. Jawa Barat
Prov. Jawa Tengah
Prov. D.I. Yogyakarta
Prov. Jawa Timur
Prov. Aceh
Prov. Sumatera Utara
Prov. Sumatera Barat
Prov. Riau
Prov. Jambi
Prov. Sumatera Selatan
Prov. Lampung
Prov. Kalimantan Barat
Prov. Kalimantan Tengah
Prov. Kalimantan Selatan
Prov. Kalimantan Timur
Prov. Sulawesi Utara
Prov. Sulawesi Tengah
Prov. Sulawesi Selatan
Prov. Sulawesi Tenggara
Prov. Maluku
Prov. Bali
Prov. Nusa Tenggara Barat
Prov. Nusa Tenggara Timur
Prov. Papua
Prov. Bengkulu
Prov. Maluku Utara
Prov. Banten
Prov. Bangka Belitung
Prov. Gorontalo
Prov. Kepulauan Riau
Prov. Papua Barat
Prov. Sulawesi Barat
Prov. Kalimantan Utara
Kabupaten
-- Pilih Kabupaten --
Kecamatan
-- Pilih kecamatan --
Desa/Kelurahan
Kode Pos
Alamat Domisili
Data Orang Tua Dan Wali
Nama Ibu
Pendidikan Ibu
Pilih...
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Lainnya
No Hp Ibu
Nama Ayah
Pendidikan Ayah
Pilih...
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Lainnya
No Hp Ayah
Nama Wali
Pendidikan Wali
Pilih...
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Lainnya
No Hp Wali
Pekerjaan Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Wali
Penghasilan Ibu (perbulan)
Penghasilan Ayah (perbulan)
Penghasilan Wali (perbulan)
Data Social Media
Instagram
@
Facebook
Tiktok
Berkas Softfile
Tipe file harus .jpg atau .jpeg dan Ukuran maksimal setiap file : 5 MB
Foto Formal Background Biru. Contoh >>>>
KTP (Tipe file harus .jpg atau .jpeg)
Kartu Keluarga (Tipe file harus .jpg atau .jpeg)
Akte Kelahiran(Tipe file harus .jpg atau .jpeg)
Ijazah SMA/Sederajat(Tipe file harus .pdf berisikan ijazah dan transkip. Gunakan SKL jika ijazah belum keluar.)
Kartu Indonesia Pintar (KIP) Kuliah -JIKA MEMILIKI-
Bukti pembayaran biaya pendaftaran(Tipe file harus .jpg atau .jpeg)
Seluruh data yang saya input adalah benar dan sesuai. Saya siap bertanggung jawab atas data yang saya berikan.
Submit form